:椎间盘突出症状

　　椎间盘发生病变有膨出与突出之分。膨出系纤维环完整，纤维环内的髓核含水量下降，身体上部的重量向下挤压使纤维环向四周突于椎体之外，CT扫描就能确诊是膨出还是突出;突出则是椎体纤维环破裂，环内的髓核向破裂的方向流入椎管内，压迫脊髓发出的神经而产生症状。突出比膨出难治，因为纤维环破裂。临床症状的表现轻重与椎间盘膨出或突出不能划等号，膨出症状也有表现得十分严重，突出的症状也有轻微的，故CT扫描作为临床诊断显得非常重要。

　　一、病因病机：

　　1 解剖特点所决定：腰椎间盘在脊柱中起减震和缓冲作用。椎间盘是由三个组织构成，a 椎体表面有一层软骨叫软骨板;b 连接上、下两个椎体之间的连接物，呈同心圆排列，有无数层叫纤维环;c 在纤维环中间靠后一点有一空隙，内有胶状物的东西叫髓核。椎间盘突出症又叫纤维环破裂症，即纤维环由于多种因素造成破裂，髓核从破裂的地方向后流出，后面是椎管，内有脊髓是神经发源的原始中枢，髓核向后面突出进入椎管内，压迫脊髓外面的硬膜囊，引起一系列的腰腿痛坐骨神经症状(极少数患者出现大腿前面疼痛，是股神经受压症状)。

　　人体结构适应生理变化，防止血管不致反复遭到破坏，故椎间盘系一种无血管组织，所以它破裂后修复时间比其它软组织长，故病人初期治疗需卧床时间约一个月。卧床休息得好的病人纤维环亦修复得好，因为椎间盘没有受到垂直压力，髓核不会再次向后突出，故纤维环修复好以后就不易再次发生椎间盘突出。

　　在脊柱椎体中，腰4、5和腰5骶1 两个椎间盘承受的压力最大，活动度也最大，故易造成损伤及退形性改变，所以临床中多发生这两个椎间盘的病变。

　　2 自身机体调节差，过早形成退变：脊柱发育约20年便成熟，它系松质骨不象长骨有很长一段维持期才衰老。人体自身素质强弱，直接影响脊柱发生衰老时间的早迟。如果人的身体素质差，脊柱就会过早形成退变，髓核含水量提前丢失，纤维环弹性减弱变脆、破裂而造成突出。

　　3 体质胖：肥胖之人，身体上部重力向下挤压，椎间盘长期处于超负荷状态，加之腹部膨隆，行走或坐立时脊柱处于稍向后倾的姿势，脊柱下腰部乘力由中点向后移，引起下腰部内外平衡失调，x 片可在侧面见到前宽后窄影像。如果此人有坐骨神经痛症状，提示该堆间盘之纤维环破裂。

　　4 腰骶部动力学：下腰部由于负重和活动范围大，是引发该病的关键，下腰部有强大的髂腰韧带，呈三角形，附于第五腰椎横突与髂骨和骶骨之间;第五腰椎与第一骶椎之间连接面不平行，第一骶椎上面呈斜形，两平面形成夹角，叫骶岬角。所以增加了第五腰椎与第一骶椎之间后方韧带的负担，也就增加了发生该病的机会。

　　5 姿势不正确：伏案工作者或平常人坐的时候，腰部肌肉处于完全松弛状态，脊柱的腰段长期向后凸，使正常生理弧度逐渐消失，长久不纠正则呈反弓;有的坐姿斜向一边，由于外来力的方向不同，椎间盘内产生有限度的不同形变。当椎体前屈时髓核向后移，使纤维环后侧张力增大，极易造成椎间盘突出。尤其是风寒严重的病人其腰部肌肉弹性降低，如不做局部背伸肌功能锻炼，风寒侵袭两侧骶棘肌发生硬变，寒主收引凝滞，影响血液循环，椎间盘相应发生退变，稍有外来力量如咳嗽、喷嚏、前屈弯腰及左右旋转腰部均可引起椎间盘的纤维环破裂。

　　6 搬物过重：当弯腰提重物时，力由前方转向后方，此时腰骶关节是杠杆的支点，在此形成剪力。如有腰痛史者，“久痛必虚”风寒湿乘虚而入，影响局部血液循环，肌肉、韧带纤维环等发生退变。提重物时思想准备不够，易造成纤维环破裂，髓核突向硬膜囊压迫神经根而引起症状。