:晚期肾癌分子靶向治疗药物常见副反应及处理

　　发生3级口腔炎或黏膜炎（患者有融合性溃疡、假膜、有明显症状，进食有明显障碍、影响呼吸功能等）的患者应推迟治疗或减少药量或暂停治疗。

　　4.血液系统的毒副反应

　　血液系统的常见副反应包括：贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、出血倾向等。3～4级中性粒细胞减少症和血小板减少症的发生率较低，但这些患者一般需要紧急处理，因此用药期间需密切监控血液副作用，建议每周进行一次血液学检查。

　　（1）中性粒细胞及淋巴细胞减少症  通常治疗开始后4周发现，在治疗期间可缓解。密切监测白细胞变化，若出现发热症状及合并感染时应给予广谱抗生素治疗，可考虑输注浓缩白细胞，应用集落刺激因子如粒/单细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子等。

　　1/2级副反应可维持原剂量，出现3级（中性粒细胞为1.0～0.5×109/L）或4级（中性粒细胞为＜0.5×109/L）时需暂时停药，直到不良反应恢复1/2级或基线水平时再重新开始治疗。

　　（2）血小板减少症  治疗期间要密切检测血小板计数变化，同时注意患者的出血症状。血小板低于50×109/L）可考虑应用小剂量糖皮质激素或止血敏等预防出血。血小板低于20×109/L或有出血时应输血小板、大剂量止血敏及激素。必要时应用集落刺激因子或白细胞介素-11。

　　如果出现3级（血小板计数25～50×109/L）或4级（血小板计数＜25×109/L）血小板减少症时应停药，直到血小板恢复至1/2级或基线水平，然后再以原剂量开始用药；若再次出现3级血小板减少，则需减少用药量。

　　（3）增加出血风险  大部分患者为自限性鼻出血，不需要调整剂量。两种药物最好不与抗凝血药物（如华法林）同时应用；有活动性出血（如胃肠道出血）倾向的患者应慎用，严重出血时应停用。

　　（4）贫血  通常发生在用药时间较长的患者中。适当补充含铁丰富的食物或铁剂。若出现3级（血红蛋白6.5～8g/dl）或4（血红蛋白＜6.5g/dl）贫血的患者，暂停用药直到恢复至1/2级或基线水平，然后再重新用药。

　　5.甲状腺功能减退