:气胸的治疗

　　（一）自发性气胸的治疗

　　气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。

　　1.保守治疗

　　包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。

　　（1）症状轻微的原发性气胸  对症状轻微的闭合性小量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可，期间发生持续漏气的几率很低。并且，单纯观察的气胸病例的复发率低于行胸腔穿刺干预者。

　　（2）症状轻微的继发性气胸  对于小量（<1cm）继发性气胸或者没有临床症状的孤立性肺尖部气胸患者可考虑进行保守治疗，但是建议住院观察。

　　（3）症状性原发性或者继发性气胸  这些患者不适合保守治疗，需要积极治疗，包括抽气或者胸腔插管引流。小量气胸（<2cm）患者出现明显呼吸困难可能提示为张力性气胸。

　　2.排气疗法

　　（1）单纯抽气  小孔导管（14-16G）抽气与大孔径（>20F）的胸腔引流管的治疗效果相当，它的优点在于可以减轻疼痛评分并缩短住院天数。

　　对继发性气胸进行单纯抽气治疗后应该收入院观察24h以上，如果病情无好转就需要进行插管引流。单纯抽气对于大量继发性气胸（≥2cm），尤其是年龄超过50岁的患者的失败率高，且复发率也高，开始就应该考虑插管引流。同时要对肺基础疾病进行积极的治疗。统计学分析表明单纯抽气治疗的成功率为30%-80%。如果抽气的总量在2.5L以上，则考虑存在持续漏气而肺复张的可能性较小，此时应选择小导管插管引流。