:病案科实习工作小结

　　1.计算机应用面向临床的发展，提高医疗效率和质量。利于循证医学的发展，帮医生出主意，做研究。

　　2.为医院管理服务。

　　3.病人信息的异地共享，用于远程医疗及远程教育。

　　4.为客观医疗管理服务。可以提供大样本病历，为科研服务。想一下，如果使用一个好的统计软件，一天也许就可以写出一篇高水平的论文，而不用到病案科一本本查找病历，从临床医生龙飞凤舞的记录辨认总结。

　　技术要求

　　电子病历就需要一个系统来实现，国外总结了上世纪六十年代以来有关医学的关键词有一百万之多，由此可以想象要包含这些关键词的电子病历系统该是多么庞大复杂。

　　总结了一下，应有以下技术要求：

　　1．病历的数据模型。这个不难，关键要统一，根据一般的体格检查要求就可以建模。国外有格智能化电子病历演示，大致是有个标准人图形，鼠标点在莫个部位就会弹出一个窗口，比如点击头部，就会提示头痛、头晕等症状，检查人员做出选择，体检过后，系统自动提示可能的相关疾病，比给出处方。但是系统过于庞大。

　　2. 病历信息的安全机制，病历属于个人隐私，进入这个系统要有认证才可访问。还要不能随意更改，我们知道病历是处理医疗纠纷的最关键证据，当病人怀疑病历的真实性时，医院拿不出病历完整真实的证据，处于被动地位。一些沿海城市的医院先是用电子病历取代纸质病历，接下来又要让电子病历摇身一变，打印，医生签字，从新回到纸上，有些荒谬，但他却是我国电子病历应用中一个真实而无奈的片段。

　　3. 储备体系及备份方案，存档之后的病历不能修改，且要另外备份以防系统崩溃。海南的一家医院实施电子病历，存档的病历交给卫生部这一第三方保管并确保其完整性，不可修改性，同样具有法律效力。