:贫困证明

　　XXXX (学校)：

　　贵校学生 XXX 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

　　一、家庭人口 X 人，家庭成员组成：

　　家庭年收入约 元

　　二、主要收入来源： XXXXXXXXXXX (填写)

　　三、目前家庭主要困难:

　　(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

　　确属贫困家庭。特此证明。

　　村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

　　盖章 盖章