:妇科的月经问诊

　　(3)崩漏：指的是非行经期间突然阴道大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急速，出血量多，如山崩，称为崩，后者淋漓不断如屋漏水，称为漏。两者可以互相转化，时常交替出现，故一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热、脾虚或肾亏虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能制约经血而造成血妄行。下血量多而势急或量少淋漓不尽，色鲜红而质地粘稠者，属血热;如果兼有心烦潮热，则为虚热;兼口渴烦热，为实热。下血时色淡质地清稀，伴有气短乏力，面色苍白者，则为脾虚气陷;若兼有腰膝酸软，畏寒肢冷者，属肾阳虚;色鲜红质地稍粘稠，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软者，属肾阴虚。如果时下时止，时崩时漏，血色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，属于血瘀。

　　(4)闭经：健康女子，一般在14岁左右月经初潮，若超过18周岁还未来潮，或者行经正常而又中断3个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经以及部份少女初潮后1-2年内，可能出现一段时期的停经，均属正常生理现象，不属于闭经。闭经形成，原因有虚有实，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚，以致精血不足，血海空虚，引致闭经;实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通，经血不下行形成闭经。

　　如果18周岁尚未行经，或月经由量少渐至经闭，且兼腰酸腿软，头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。若月经逐渐向后推延，经量少，色淡，继而停经，兼头昏眼花，心悸气短，病人舌色淡，多属气血虚弱。若月经由量少而渐至停闭，兼五心烦热，两颧红色，有盗汗，舌色红、苔少，则属阴虚血燥。若月经停闭数月，兼精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或少腹胀痛拒按，舌有瘀斑者，则属气滞血瘀。若月经停闭，兼胸胁满闷，呕恶痰多，形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。

　　3.经色、质地的异常

　　一般以经色深红质地粘稠，属血热为实;经色淡红质地清稀，属血少不荣为虚;经色紫黯有瘀块，为寒凝血滞;经色暗红有瘀块，为血瘀。

　　4.经行腹痛

　　妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹同腰部疼痛，称为行经腹痛，习称痛经。其发病原因，可以因情志所伤或六淫为害，致使冲任瘀阻，气血运行不畅; 亦可因先天禀赋不足或后天饮食劳累所伤，导致肝肾亏虚，精血亏少;或脾胃虚弱，生化不足，冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注，气血虚弱以及肝肾虚损等证候。