:膀胱癌患者术后复查时尿液检查能替代膀胱镜吗？

　　在膀胱癌，肿瘤内血管的通透性往往明显升高，导致一些血浆蛋白如纤维蛋白原和凝血因子可渗出血管进入组织间隙，并进一步释放于尿液中；另外，肿瘤细胞自身也可分泌纤维蛋白原。尿液中含有尿激酶等蛋白质分子，可以使纤维蛋白原降解成纤维素和纤维蛋白降解产物。在膀胱癌患者中，约80%的早期和所有的晚期膀胱癌患者尿液中的纤维素和纤维蛋白降解产物水平均升高。因此，测定尿液中这些蛋白质含量的高低可以用于膀胱癌的诊断和监测术后复发。这一方法快速、方便。但由于血液中存在纤维素蛋白，因此有血尿的患者检测结果均可以为阳性。目前由于试剂本身的原因，在临床上已停止应用该方法诊断膀胱癌。

　　6.UroVysion试剂盒（染色体畸变的检测）

　　众所周知，在肿瘤细胞中往往有特征性的染色体结构和数目异常，而正常细胞是不具有这些异常改变的。研究发现膀胱癌细胞中第3、4、7、8、9、11、17、18、20号和Y染色体等常发生结构和数目上的异常。目前有一项新颖技术，即荧光原位杂交技术，可直接检测膀胱癌患者尿液中脱落细胞有无上述的一条或多条染色体的异常，从而达到诊断膀胱癌的目的。这一技术不受尿路感染、血尿及膀胱灌注治疗的影响，已成为膀胱癌诊断及术后监测复发的重要手段。美国一家公司生产的UroVysion试剂盒，可一次性检测人3、7、9和17号染色体有无异常，从而诊断膀胱癌，此方法对膀胱癌诊断的符合率高，并且可比其他方法提前6个月预测膀胱癌的复发，目前认为其具有重要的临床应用前景，但国内尚无报道，我院正在研究之中。

　　综上所述，在蛋白质或基因水平通过尿液检测来诊断及监测膀胱癌，在临床应用上取得了重大的进展，给膀胱癌患者带来了福音。这些无创伤检查手段的合理和联合应用，可推迟或减少膀胱镜检查。但这些方法各具局限性，目前尚难以完全取代膀胱镜检查。随着人类对膀胱癌认识的不断深入，相信在不远的将来，通过尿液检查来诊断和监测膀胱癌必将有新的突破。

　　以上这些检查方法可以作为诊断膀胱癌或监测膀胱癌术后复发的方法，虽然尚不能完全取代膀胱镜检查，但如能根据浅表性膀胱癌术后复发的危险程度，正确选择适当的检查方法，可以适当减少膀胱镜检查的次数，同样可以达到监测复发的作用。